Hỗ trợ tư vấn

Điều trị viêm tai giữa ở trẻ nhỏ

Mấy năm nay, vị trí của kháng sinh trong việc điều trị viêm tai giữa cấp tính (AOM) của trẻ nhỏ đã có sự không chắc chắn. Viêm tai giữa ở trẻ nhỏ ngày nay thường ít nặng hơn 50 năm trước đây hoặc lâu hơn nữa khi nhóm A Streptococcus gây ra viêm tai giữa nặng với biến chứng viêm xương chũm thường xảy ra.

Ngày nay Haemophilus influenza và catarhalis Moraxella là tác nhân gây bệnh phổ biến hơn, và gây bệnh nhẹ hơn rất nhiều. Nhiều hướng dẫn cho rằng, vì nhiều trẻ em hồi phục mà không cần điều trị kháng sinh, nên việc chờ đợi theo dõi trước khi ghi toa thuốc kháng sinh là thích hợp. Bây giờ, có hai bài viết liên tiếp trong tạp chí Medicine New England Journal đã cung cấp bằng chứng ủng hộ điều trị kháng sinh sớm.

Một thử nghiệm ở Pittsburgh, Pennsylvania, bao gồm 291 trẻ em từ 6-23 tháng bị viêm tai giữa cấp ( AOM ) . Được điều trị ngẫu nhiên trong 10 ngày với clavulanate-amoxicillin hoặc giả dược . Mức độ giải quyết ban đầu các   triệu chứng ở ngày điều trị thứ 2, 4 và 7 không khác nhau đáng kể trong hai nhóm (35%, 61%, và 80% ở nhóm uống kháng sinh so với 28%, 54%, và 74% ở nhóm uống giả dược ). Tuy nhiên mức độ giải quyết lâu dài , đã có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê (20%, 41% và 67% so với 14%, 36% và 53%). Thất bại dưới soi tai ở ngày 4-5 là 4% so với 23% và ngày 10-12 là 16% so với 51%. Nhóm trụ sinh bị tiêu chảy nhiều hơn . Chỉ có một đứa trẻ bị dẫn đến viêm xương chũm, ở nhóm dùng giả dược.

Một thử nghiệm tương tự ở Turku, Phần Lan, bao gồm 319 trẻ em từ 6-35 tháng. Điều trị thất bại, dựa trên otoscopy và đánh giá tổng thể của trẻ em, xảy ra 18,6% ( dùng amoxicillin-clavulanate) so với 44,9% ( dùng giả dược). Điều trị cứu nguy cần thiết là 6,8% so với 33,5%, và bị tiêu chảy kèm theo là 47,8% so với 26,6%.

Điều trị sớm kháng sinh có thể tốt cho trẻ bị viêm tai giữa cấp
________________________________________

Hoberman A và cộng sự . Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age. NEJM 2011;364:105–115; Tähtinen PA và cộng sự . A placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for acute otitis media. Ibid: 116–126; Klein JO. Is acute otitis media a treatable disease? Ibid: 168–169 (editorial).

Journal of Paediatrics, Obstetrics & Gynaecology

Vietnam | Tháng 5/ Tháng 6 2011

 

Người dịch : TTƯT .BSCKII.NGUYỄN THỊ BÍCH THỦY